OZNÁMENÍ NOVÉHO NOSITELE BŘEZOVÉHO LÍSTKU

ÚDAJE O NAHLAŠOVATELI

Tyto údaje slouží pouze k případnému upřesnění nejasností a nejsou evidovány v pyramidě nositelů BL.

Jméno a příjmení*
E-mail*

ÚDAJE O NOSITELI

Tyto údaje jsou evidovány v pyramidě nositelů BL.

PŘÍJMENÍ*
JMÉNO*
PŘEZDÍVKA
MĚSTO*
KRAJ*
UDĚLENÝ STUPEŇ*
SPOLEČENSTVÍ*
DATUM UDĚLENÍ* (DD.MM.RRRR / MM.RRRR)

Rozumím, nejde o duplicitu – chci odeslat i přesto

Comments are closed.